Remboursement des lunettes et des lentilles

Sommaire

L'Assurance Maladie rembourse partiellement vos frais de lunettes et de lentilles mais attention, il y a des conditions à respecter.

Depuis le 1er janvier 2020, dans le cadre du « 100 % Santé », une sélection de montures et verres sont intégralement pris en charge par l'Assurance Maladie et les complémentaires santé. Il n'y a plus de distinction de remboursement entre les moins ou plus de 18 ans. Les équipements sont classés en 2 classes : A pour l'offre « 100 % Santé » et B pour les prix libres. Les équipements qui n'entrent pas dans le cadre du « 100 % Santé » (secteur prix libres) bénéficient d'un remboursement minimisé.

Le montant du remboursement des montures est fixe tandis que le remboursement des verres dépend du degré de correction.

Remboursement des lunettes

Remboursement des lunettes 100 % Santé

Les lunettes du dispositif 100 % Santé sont intégralement remboursées par la Sécurité sociale et les complémentaires santé, sans reste à charge pour les assurés. La monture est remboursée par la Sécurité sociale à hauteur de 60 % sur la base d'un tarif de 9 €.

Les verres du 100 % Santé correspondent aux verres dits de classe A, c'est-à-dire anti-reflet, anti-rayure et amincis. Ils sont remboursée à 60 % sur la base d'un tarif qui varie en fonction du type et du degré de correction (de 6 à 51 € selon le type de verres).

Le reste à charge, après remboursement de la Sécurité sociale, est intégralement pris en charge par la mutuelle.

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Remboursement des lunettes hors 100 % Santé

Les équipements qui n'entrent pas dans le cadre du « 100 % Santé » (classe B – secteur prix libres) bénéficient d'un remboursement Sécurité sociale minimisé.

La Sécurité sociale rembourse les équipements à hauteur de 60 % sur la base d'un tarif de 0,05 € pour la monture et de 0,05 € par verre. La mutuelle peut prendre en charge une partie du reste à charge.

Exemples de tarifs de remboursement des verres classe A 100 % Santé

Types de verres Tarifs TTC Prix limites de vente (PLV) TTC
Verre unifocal, sphère de 0 à - 2,00 – Indice de réfraction ≥ 1,50 9,75 € 32,50 €
Verre unifocal, sphère de - 2,00 à - 4,00 et cylindre de 0,25 à 4,00 – Indice de réfraction ≥ 1,59 12,75 € 42,50 €
Verre multifocal, sphère de - 4,00 à - 6,00 – Indice de réfraction ≥ 1,60 18,00 € 60,00 €
Verre multifocal, sphère < - 12,00 et cylindre de 0,25 à 4,00 34,50 € 115,00 €
Verre progressif, sphère de - 8,00 à - 12,00 – Indice de réfraction ≥ 1,74 39,00 € 130,00 €
Verre progressif, sphère de - 8,00 à - 12,00 et cylindre > 4 – Indice de réfraction ≥ 1,74 51,00 € 170,00 €

Le dispositif 100 % Santé

Avec l’offre 100 % Santé, tous les Français ayant une complémentaire santé responsable (95 % des contrats) ou la Complémentaire santé solidaire (ex-CMU-C et ACS) bénéficient du 100 % optique depuis le 1er janvier 2020.

Ainsi, tous les équipements qui composent le panier 100 % Santé sont intégralement remboursés par la Sécurité sociale et les complémentaires santé sans aucun reste à charge pour les assurés.

Concrètement, il vous suffit de vous rendre chez votre opticien avec votre prescription médicale et l'opticien sera tenu de vous proposer au moins 17 modèles de montures – ou 10 pour les enfants – en deux coloris différents et des verres intégralement remboursés. Il doit s'agir :

  • de montures dont le prix est inférieur ou égal à 30 € ;
  • de verres dits de classe A, c'est-à-dire anti-reflet, anti-rayure et amincis (les verres de classe B restent à des tarifs libres).

Les assurés qui choisiront les soins du panier 100 % Santé n’auront donc plus de frais à leur charge. Mais ceux qui le souhaitent auront la possibilité de choisir d’autres équipements en dehors de l’offre 100 % Santé ou de composer leur propre équipement en choisissant des montures 100 % Santé avec des verres dont les prix sont fixés librement par l’opticien, ou l’inverse.

Remboursement des lentilles

Si vous souhaitez utiliser des lentilles en remplacement de vos lunettes, vous serez remboursé à 60 % sur la base d'un forfait annuel fixé à 39,48 € quel que soit le type de lentilles.

Remboursement des lunettes de soleil

Il n'existe que quelques cas dans lesquels vous pouvez vous faire rembourser vos lunettes de soleil.

Si vous souffrez de :

  • photophobie ;
  • photophobie avec myopie ;
  • affections oculaires.

Si vous ne souffrez d'aucun de ces maux, vos lunettes de soleil ne vous seront pas remboursées. Vous devez quand même protéger vos yeux des méfaits de la lumière.

Ces pros peuvent vous aider